Características relacionadas à ocorrência de infecção puerperal em mulheres submetidas ao parto cesáreo / Characteristics related to the occurrence of puerperal infection in women submitted to cesarrel delivery

Objetivo: Este artigo de revisão sistemática tem como objetivo analisar as principais características relacionadas à infeção puerperal em mulheres submetidas ao parto cesáreo. Fonte dos dados: Foi realizada busca nas bases de dados on-line Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e PubMed. Seleção dos estudos: Selecionaram-se artigos publicados nos últimos 11 anos (2010-2021), totalizando 12 artigos analisados. Coleta de dados: Realizou-se a busca dos artigos a partir dos descritores infecção puerperal, mortalidade materna, cesárea, fatores de risco em inglês e português. Em seguida à adequação aos critérios de inclusão (artigos em inglês, português e espanhol, com publicação nos últimos 11 anos, realizados em humanos) e exclusão (artigos duplicados, revisão de literatura, estudos de caso e dissertações), a análise dos títulos e dos resumos dos artigos encontrados permitiu a exclusão daqueles que se afastavam do tema em estudo. Síntese dos dados: Dentre os fatores sociodemográficos, destacam-se mulheres nos extremos de idade, negras, residentes na zona rural, com baixo nível econômico e escolar, primíparas e tabagistas. Em relação aos fatores clínicos, obesidade, HIV, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, anemia e infecções geniturinárias apresentaram-se como fatores de risco para infecção puerperal. Fatores obstétricos também foram avaliados, identificando-se como variáveis importantes o parto cesáreo, rotura prematura de membranas, tempo de membrana rota, trabalho de parto maior que 12 horas, parto prematuro e trabalho de parto induzido, hemorragia pós-parto, transfusão prévia e mecônio em líquido amniótico. Por fim, as características assistenciais trazem o baixo número de consultas de pré-natal e número de toques vaginais antes e após a ruptura de membranas como variáveis de risco. Conclusão: Muitos dos fatores identificados são passíveis de controle, e a sua reversão contribui para a redução dos índices de infecção puerperal e, consequentemente, de mortalidade materna.(AU)

Objective: This systematic review article aims to analyze the main characteristics related to puerperal infection in women undergoing cesarean delivery. Source of data: A search was performed in the online databases Virtual Health Library (VHL) and Pub- Med. Selection of studies: Articles published in the last 11 years were selected, totaling 12 analyzed articles. Data collection: Articles were searched based on the keywords puerperal infection, maternal mortality, cesarean section, risk factors in English and Portuguese. Following the adaptation to the inclusion criteria (articles in English, Portuguese and Spanish, publication in the last 11 years, carried out in humans) and exclusion (duplicates, literature review, case studies and dissertations), the analysis of the titles and abstracts of the found articles allowed the exclusion of those who departed from the topic under study. Summary of the findings: Among the sociodemographic factors, women of extreme age, blacks, residents in the rural area, with low economic and educational status, primiparous women and smokers, stand out. Regarding clinical factors, obesity, HIV, Diabetes Mellitus, Cardiovascular Diseases, Hypertension, Pre-eclampsia and Eclampsia, Anemia and genitourinary infections were risk factors for puerperal infection. Obstetric factors were also evaluated, identifying as important variables cesarean delivery, premature rupture of membranes, ruptured membrane time, labor longer than 12 hours, premature labor and induced labor, postpartum hemorrhage, previous transfusion and meconium in amniotic fluid. Finally, the care characteristics bring the low number of prenatal consultations, the number of vaginal touches before and after rupture of membranes as risk variables. Conclusion: Many of the identified factors are possible to control and their reversion contributes to the reduction of puerperal infection rates and consequently maternal mortality.(AU)

Endometrite crônica e infertilidade / Chronic endometritis and infertility

A endometrite crônica (EC) é uma doença que, apesar de ainda pouco investigada, tem sido associada a resultados reprodutivos desfavoráveis. Estudos têm mostrado que a EC pode prejudicar a receptividade endometrial, levando a falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes. Os métodos padronizados para diagnóstico incluem histeroscopia, histologia para pesquisa de plasmócitos e cultura endometrial para identificação de agentes bacterianos. O tratamento com antibióticos para EC parece melhorar as taxas de gestação e nascidos vivos em pacientes com falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes sem causa conhecida. Esta publicação tem por objetivo fazer uma revisão da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da EC, seu impacto no microambiente endometrial e sua associação com infertilidade. Esta revisão narrativa da literatura atualizada sintetiza os achados encontrados em bases de dados computadorizadas.(AU)

Chronic endometritis (CE) is a poorly investigated disease, which has been related to adverse reproductive outcomes. Published studies have shown that CE can impair endometrial receptivity, which is associated with implantation failure and recurrent pregnancy loss. The standard tools for diagnosis include hysteroscopy, histology to identification of plasma cells and endometrial culture for identification of bacterial pathogens. Effective antibiotic treatment for CE seems to improve the pregnancy and live birth rates in patients with implantation failure and unexplained recurrent pregnancy loss. This paper intends to provide an overview of etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of CE, its impact on endometrial microenvironment and its association with infertility. This narrative review of the current literature synthesizes the findings retrieved from searches in computerized databases.(AU)

Lesions of the sheep reproductive system found in a slaughterhouse in the state of Bahia, Brazil / Lesões do sistema reprodutor em ovelhas de abatedouros frigoríficos no estado da Bahia

The present study aimed to evaluate and diagnose pathologies of the reproductive system of slaughtered sheep in slaughterhouses in the state of Bahia since there are few data on the subject as well as it is important to note the diagnosis of these diseases to apply appropriate control and prophylaxis measures. The research was carried out in slaughterhouses in the state of Bahia according to the "Serviço de Inspeção Federal" and "Serviço de Inspeção Estadual" for sheep slaughter. From July 2018 to February 2019, visits and monitoring of 1,072 slaughtered sheep were carried out. The animals came from 22 municipalities in the state of Bahia, aged from six to 18 months. During slaughter, the sheep reproductive systems were sectioned for evisceration and lesion collection. Additionally, epidemiological surveys related to origin, age, and race were obtained. For bacteriological examination, collections were performed with sterile scalpel slides and swabs in Stuart medium sterile tubes and refrigerated in a thermal box. For histopathological analysis, fragments were fixed in 10% formaldehyde and routinely processed for histology, stained with Hematoxylin and Eosin (HE). A study of the sheep's main pathological changes in slaughterhouses in the state of Bahia was carried out, in which 1.072 genital systems were evaluated, and 211 alterations were identified. The most affected reproductive organs were the ovaries (65.3%), followed by the uterus (29.4%) and uterine tubes (5.3%). In the ovaries, the most frequent lesion was a follicular cyst (34.1%); in the fallopian tubes, the cysts represented 3.3% of the lesions, and in the womb, endometritis was observed in 9% of the animals. Other pathologies identified in the ovaries were: luteinized cyst (2.3%); cystic granulosa cell tumor (0.5%); benign lesion (0.5%); agenesis unilateral (0.5%), in addition to other changes of little clinical significance, such as corpus luteum cysts (11.8%) and paraovarian cysts (15.6%). In the fallopian tubes, hydrosalpinx was observed (1%), as well as adenoma (0.5%), agenesis (0.5%), and cysts (3.3%). Uterine lesions included hydrometra (2.3%); Cystic Endometrial Hyperplasia (CEH), abscess, and pyometra (1.4% each); adenomyosis, womb sera petechiae, and total segmental aplasia (1% each); two pregnant uterus, in early pregnancy, presented pyometra (0.9%), however, no change was observed in the fetuses; and uterine polyp (0.5%). Ectopic pregnancy with fetal maceration (0.5%) was observed; vaginitis occurred in 0.5% of the animals, and endometrial melanosis in 8.5%. The high incidence of follicular cysts and endometritis are characterized as diseases that reduce the reproductive efficiency in herds, causing infertility and economic losses in production.(AU)

O objetivo do presente trabalho foi avaliar e diagnosticar alterações do sistema reprodutor de ovelhas abatidas em abatedouros frigoríficos no estado da Bahia. A pesquisa foi realizada em abatedouros frigoríficos do estado da Bahia com Serviços de Inspeção Federal e Estadual no abate de ovinos. No período de julho de 2018 a fevereiro de 2019 foram realizadas visitas e acompanhamento do abate de 1.072 ovelhas. Os animais eram provenientes de 22 municípios do estado da Bahia, com idade entre 6 a 18 meses. Durante o abate, na evisceração foram seccionados os sistemas reprodutores das ovelhas para avaliação e coleta das lesões. Adicionalmente foram obtidos inquéritos epidemiológicos relacionados à procedência, idade e raça. Para o exame bacteriológico, as coletas foram realizadas com lâminas de bisturi estéreis e swabs em tubos estéreis com meio Stuart e refrigeradas em caixa térmica. Para análise histopatológica, os fragmentos foram fixados em formol a 10% e processados de forma rotineira para histologia e corados pela hematoxilina e eosina (HE). Entre 1.072 sistemas genitais avaliados, identificou-se 211 alterações. Os órgãos do sistema reprodutor mais acometidos foram os ovários (65,3%), útero (29,4%) e tubas uterinas (5,3%). Nos ovários, a lesão mais frequente foi o cisto folicular (34,1%); no útero a endometrite (9%) e nas tubas uterinas, os cistos representaram (3,3%). Outras lesões identificadas nos ovários foram: cisto luteinizado (2,3%); tumor de células da granulosa (0,5%); adenoma (0,5%); agenesia unilateral (0,5%), além de outras alterações de pouco significado clínico, como cistos paraovarianos (15,6%) e corpo lúteo cístico (11,8%). Nas tubas uterinas observou-se, além dos cistos tubo-ovarianos (3,3%), hidrossalpinge (1%), adenoma (0,5%) e agenesia (0,5%). As lesões uterinas foram endometrite (9%), hidrometra (2,3%); hiperplasia endometrial cística, abscesso e piometra (1,4% cada); adenomiose, petéquias na serosa do útero e aplasia segmentar (1% cada); dois úteros gravídicos, em início de gestação, apresentaram piometra (0,9%), porém os fetos não apresentaram alterações; e pólipo uterino (0,5%). Observou-se uma gestação ectópica com maceração fetal (0,5%); a vaginite ocorreu em 0,5%, e melanose endometrial em 8,5%. Destaca-se a elevada incidência de cistos foliculares e endometrite que são doenças que reduzem a eficiência reprodutiva dos rebanhos, provocando infertilidade e perdas econômicas na produção.(AU)

Acute endometritis induced by Escherichia coli in mares evaluated through color doppler ultrasonography / [Endometrite aguda induzida por Escherichia coli em éguas avaliadas por ultrassonografia com Doppler colorido]

The objectives of this study were to characterize the endometritis induced in mares using color Doppler ultrasonography and traditional exams. Experiment 1. Mares (n=20) were submitted to intrauterine inoculation with Escherichia coli. Uterine evaluation was performed at M0 and M1. Experiment 2. Animals were divided into two groups: control group (n=10), and treated group (n=10) using phytotherapeutic solution. In both groups, the uterine evaluation was performed at time T1, T2, and T3. Experiment 3: Uterine evaluation was compared after antibiotic therapy, phytotherapy, and M0. For statistical analysis, the Tukey test, t Student, and Anova test were applied. Experiment 1. The mean values of vascularization at M1 were significantly higher than those obtained at M0 (P<0.05). Bacterial growth was observed in all samples collected. Experiment 2. The mean value of vascularization at time T1 in both groups was significantly higher (P<0.05) compared to M2 and M3. Experiment 3. After antibiotic therapy, the vascularization of the body and uterine horns was not equivalent to the vascularization presented at M0. We can conclude that it was not possible to correlate results obtained by color Doppler ultrasonography with the traditional findings for the diagnosis of endometritis.(AU)

Os objetivos deste estudo foram caracterizar a endometrite induzida em éguas utilizando-se a ultrassonografia com Doppler colorido e exames tradicionais. Experimento 1: as éguas (n=20) foram submetidas à inoculação intrauterina com Escherichia coli. A avaliação uterina foi realizada em M0 e M1. Experimento 2: os animais foram divididos em dois grupos: grupo controle (n=10) e grupo tratado (n=10), sendo usada solução fitoterápica. Nos dois grupos, a avaliação uterina ocorreu nos momentos T1, T2 e T3. Experimento 3: a avaliação uterina foi comparada após antibioticoterapia, fitoterapia e M0. Para análise estatística, foram aplicados os testes de Tukey, t de Student e ANOVA. Experimento 1: os valores médios de vascularização em M1 foram significativamente maiores que os obtidos no M0 (P<0,05). Houve crescimento bacteriano em todas as amostras coletadas. Experimento 2: o valor médio da vascularização no tempo T1 nos dois grupos foi significativamente maior (P<0,05) do que o obtido em M2 e M3. Experimento 3: após antibioticoterapia, a vascularização do corpo e dos cornos uterinos não era equivalente à vascularização apresentada em M0. Pode-se concluir que não foi possível correlacionar os resultados obtidos pela ultrassonografia com Doppler colorido com os achados tradicionais para o diagnóstico de endometrite.(AU)

Prevalence of inflamatory processes in the reproductive tracts of crossbred dairy cows / Prevalência de processos inflamatórios no sistema reprodutivo de vacas leiteiras mestiças

This study evaluated the prevalence of cervicitis and endometritis and their interrelations in crossbred dairy cows that were more than 60 days in milk (DIM), and the efficiency of the cytology technique (cytobrush) and histology as diagnostic methods for these diseases. The reproductive tracts (n=149) derived from cows were collected from a slaughterhouse and grossly evaluated to determine uterine involution and the phase of the estrous cycle. Subsequently, cervical and uterine cytological evaluations were done to characterize the inflammatory response as cervicitis (with a neutrophilic count greater than 5%) or endometritis (with more than 6% neutrophils). Additionally, randomly obtained samples from the cervix and uterus were collected for histological evaluation. Cytological evaluation revealed that the frequency of cervicitis was 6% (9/149), and endometritis was diagnosed in 8.1% (12/149) of the samples; both inflammatory reactions were diagnosed 2.1% (3/149) in three of these. Histological evaluation revealed that of the cows diagnosed with cervicitis by cytology, 66.6% (6/9) had no inflammatory reaction in the cervical mucosa, and 33.3% (3/9) had mild inflammation in this region. Histological evaluation of the uterine horn revealed that of the 12 cows diagnosed with endometritis by cytology, 50% (6/12) of these had a histological diagnosis of mild and moderate inflammatory responses, 8.3% (1/12) of these demonstrated a severe inflammatory response, while no inflammatory reaction was identified in 41.7% (5/12) of the endometrial biopsies evaluated. In conclusion, the endometrial and cervical inflammatory response diagnosed by the cytobrush technique persisted in 12.1% of the cows. Comparatively, the frequency of the inflammatory responses at the cervix and uterus was reduced by histological analysis relative to cytological evaluation with the cytobrush technique.

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de cervicite e endometrite citológicas e suas inter-relações em vacas leiteiras mestiças com mais de 60 dias pós-parto (DPP), bem como avaliar as técnicas de citologia (cytobrush) e histologia como métodos diagnósticos para estas doenças. Foram utilizados 149 tratos reprodutivos de vacas com mais de 60 DPP de abatedouro e avaliados macroscopicamente para determinar a involução uterina e a fase do ciclo estral. Posteriormente, realizou-se citologia cervical e uterina para o diagnóstico de inflamação utilizando como ponto de corte, contagem de polimorfonucleares (PMN) superior a 5% e 6%, respectivamente, para cervicite e endometrite citológica. Também foram coletadas amostras de cérvix e útero para histologia. Do total de vacas, identificaram-se 6% (9/149) com cervicite e 8,1% (12/149) com endometrite citológica, sendo três destes animais (2,1%) com ambas as inflamações. Histologicamente, dos animais com cervicite citológica, 66,6% (6/9) não apresentaram infiltrado inflamatório na mucosa cervical e 33,3% (3/9) apresentaram inflamação leve. A histologia uterina mostrou que de 12 vacas com endometrite citológica, 50% (6/12) apresentaram infiltrados inflamatórios leves a moderados, 8,3% (1/12) grave e 41,7% (5/12) não tinham Inflamação endometrial. Concluiu-se que a inflamação endometrial e cervical, por meio da técnica de citologia, persistiu em 12,1% das vacas com mais de 60 DPP. Quando se utiliza a histologia como método de diagnóstico, a detecção de inflamação cervical e uterina é inferior ao detectado pela técnica de citologia por meio do esfregaço endometrial (cytobrush).

Retenção de placenta e endometrite subclínica: prevalência e relação com o desempenho reprodutivo de vacas leiteiras mestiças / Retained placenta and subclinical endometritis: prevalence and relation with reproductive performance of crossbred dairy cows

Objetivou-se avaliar os efeitos do tipo de parto (eutócico vs. distócico) e do período do ano (chuvoso vs. seco) sobre a prevalência de retenção de placenta (RP) e de endometrite subclínica (ES), verificar a relação entre as duas patologias, e os efeitos dessas sobre a taxa de descarte, o período de serviço (PS) e número de IA/concepção. A RP foi avaliada no primeiro dia pós-parto (DPP). A citologia endometrial foi realizada entre 30 e 80 DPP, considerando positivos casos contendo acima de 5% de neutrófilos. Os dados foram analisados por regressão logística e análise de variância no programa Minitab (P<0,05). A prevalência de RP foi de 14,93% (69/462) e de ES de 27,49% (127/462). Foi detectada tendência de efeito (P=0,10) da RP sobre a prevalência da ES. Partos distócicos aumentaram a prevalência de RP e vacas que pariram nos meses chuvosos tiveram maior prevalência de ES (P<0,05). A RP elevou a taxa de descarte (P<0,05), a duração do período de serviço (P<0,05) e o número de IA por concepção (P<0,05), enquanto a ES não afetou essas variáveis (P>0,05). Conclui-se que a retenção de placenta tende a ser um fator de risco para endometrite subclínica, distocia predispõe à retenção de placenta e partos ocorridos no período chuvoso aumentam os casos de endometrite subclínica. Há um impacto negativo na eficiência reprodutiva de vacas leiteiras mestiças acometidas por retenção de placenta.(AU)

This study aimed to evaluate the effects of type of calving (eutocic vs. dystocic), season of the year (rainy vs. dry) on retained placenta (RP) and subclinical endometritis (SE) prevalence, to verify the relation between these diseases, as well as its effects on culling rate, days open and number of AI/conception. Retention of fetal membranes was recorded on first day postpartum. Endometrial cytology was performed between 30 and 80 days in milk (DIM) and positive cases were considered ≥5% neutrophils. Data were analysed by logistic regression and analysis of variance on Minitab program (P<0.05). The prevalence of RP was 14.93% (69/462) and of SE was 27.49% (127/462). A tendency of effect of RP on SE prevalence was detected (P=0.10). Dystocia increased RP prevalence (P<0.05). Cows that calved during rainy months had greater SE prevalence (P<0.05). RP increased culling rate (P<0.05), calving to conception interval (P<0.05) and number of AI/conception (P<0.05), although SE occurrence did not affect these variables (P>0.05). In conclusion, RP tended to be a risk factor for SE, dystocia is a predisposing factor for RP and calvings that happens during rainy period increases SE. There is a negative impact on reproductive efficiency of crossbred dairy cows that had retained placenta.(AU)

Citocentrifugação e métodos convencionais na citologia uterina de éguas em estro e diestro / Cytocentrifugation and conventional methods in endometrial cytology of estrus and diestrus mares

A citologia uterina consiste em método prático e eficiente para o diagnóstico de afecções uterinas na égua, contribuindo para a conduta terapêutica e o prognóstico quanto à fertilidade das fêmeas. Assim, o objetivo deste trabalho foi comparar diferentes técnicas de coleta de material para citologia uterina em éguas, a fim de se verificarem possíveis diferenças qualitativas e quantitativas e a praticidade na execução das metodologias. Para tanto, 12 éguas multíparas foram submetidas ao exame citológico uterino, durante o estro e o diestro, por meio de escova ginecológica e lavado uterino de baixo volume. Com esse ensaio, observou-se que não houve diferença significativa (P>0,05) no resultado da citologia uterina entre as diferentes técnicas avaliadas. No entanto, quando comparadas as fases do ciclo estral, houve uma diferença significativa (P<0,05) quanto ao percentual médio de polimorfonucleares neutrófilos, sendo de 8,07±2,80 no estro e de 1,55±0,28 no diestro. Conclui-se, desse modo, que as técnicas estudadas apresentaram resultados igualmente eficazes para detecção de neutrófilos ao exame citológico do útero em ambas as fases avaliadas do ciclo estral, apesar de, na fase de estro, a detecção de maior percentual de neutrófilos possibilitar um diagnóstico e um prognóstico mais precoces de endometrite e, portanto, uma conduta terapêutica mais adequada.(AU)

The endometrial cytology consists in an efficient and practical method for the diagnosis of uterine disorders in mares, contributing for therapeutic conduct and prognostic evaluation regarding the females' fertility. Therefore, the aim of this study was to compare different techniques of material sampling for endometrial cytology in mares, in order to verify possible qualitative and quantitative differences in the practicality of implementation of this methodology. Twelve multiparous mares underwent an endometrial cytological exam, during estrus and diestrus, by means of a cytobrush and a low-volume uterine flush. With this test, no statistical difference was observed (P>0.05) regarding the result of endometrial cytology between the evaluated techniques. However, in comparison to the estrous cycle's phases, a significant difference was verified (P<0.05) on the average percentage of polymorphonuclear neutrophils: 8.07±2.80 in estrus and 1.55±0.28 in diestrus. Thus, we conclude that the studied techniques presented equally effective results for the detection of neutrophils in the cytological exam for both evaluated stages of the estrous cycle, whereas in estrus phase, the detection of a higher percentage of neutrophils allows a more precocious diagnostic and prognostic of endometritis and, therefore, a more adequate therapeutic approach.(AU)

Avaliação histopatológica de órgãos reprodutivos e bexiga de fêmeas suínas descartadas / Histopathology of reproductive organs and bladder of culled sows

Em um sistema intensivo de produção de suínos, as falhas reprodutivas são uma das principais razões de descarte de matrizes e queda nos índices produtivos. A infecção urinária (cistite) e as endometrites são consideradas importantes causas de descarte em fêmeas suínas, por terem consequências reprodutivas relevantes e elevarem a taxa de reposição do plantel. O presente estudo teve o objetivo de avaliar o aparelho reprodutivo e a bexiga de fêmeas suínas de descarte normal de granjas, bem como investigar a existência de relação entre as patologias encontradas. Foram examinadas 79 matrizes suínas oriundas de 20 rebanhos localizados no Estado de Santa Catarina. De cada fêmea foram coletados os ovários, fragmentos de útero e bexiga. Dentre as fêmeas avaliadas, 32 (40,5%) tinham diferentes graduações de cistite, 24 (30,4%) tinham algum tipo de inflamação uterina, e 9 (11,4%) estavam em anestro, com ovários inativos. Contudo, não foi observada dependência significativa entre cistite e endometrite nas amostras analisadas.

Reproductive failures are the major reasons for removal of sows and decrease of production rates in an intensive swine production system. Urinary infection and endometritis are considered important causes for culling of sows, due to relevant reproductive consequences and increase of the replacement rates. The present study aimed to evaluate the reproductive and urinary system of culled sows, as well as investigate the occurrence of cystitis and endometritis in analyzed sows. Samples, such as ovaries, uterus fragments and bladder were collected from 79 sows originated from 20 farms of Santa Catarina State. Results showed that, 32 (40,5%) analyzed sows presented cystitis in different levels, 24 (30,4%) had some class of uterine inflammation, and 9 (11,4%) were in anestrous, with inactive ovaries. However, unsignificative dependence between cystitis and endometritis in analyzed samples was observed.

Uso do cloprostenol para tratamento de infecção uterina em vacas sem corpo lúteos / Use of cloprostenol for treatment of uterine infections in cows without corpus luteum

Os objetivos da pesquisa foram caracterizar a ocorrência de infecções uterinas pós-puerperais em vacas leiteiras e avaliara eficiência do cloprostenol sódico para tratamento de infecções uterinas pós-puerperais em vacas leiteiras, sem atividade ovariana luteal. Foram usadas 111 vacas de diferentes rebanhos com infecção uterina, associada ao útero totalmente involuído.O diagnóstico e classificação das endometrites foram baseados na característica da descarga vaginal por vaginoscopia. A mesma medida foi utilizada para avaliação da evolução do processo e eficiência do tratamento. De acordo com o grau de infecção, os animais foram divididos aleatoriamente em quatro grupos e receberam via IM os seguintes tratamentos. T1 (n=15): 2 ml de solução salina; T2 (n=32): uma dose de 0,530mg de Cloprostenol; T3 (n=32): duas doses de 0,530mg de Cloprostenol com 24 horas de intervalo e T4 (n=32) duas doses de 0,530mg de Cloprostenol com 48 horas de intervalo. As vacas foram novamente avaliadas por vaginoscopia 15 a 20 dias mais tarde. A eficiência dos tratamentos foi comparada pelo teste de qui-quadrado (χ2). A eficiência geral dos tratamentos, considerada a cura dos sinais clínicos foi de 6,67; 31,25; 50,00 e 37,50% para os grupos T1, T2, T3 e T4, respectivamente, sendo que todos os tratamentos foram igualmente eficientes (P<0,05) em relação ao controle. Os resultados mostram que o cloprostenol pode ser utilizado no tratamento de infecções uterinas pós-puerperais em vacas sem corpo lúteo,estimulando diretamente a imunidade uterina.

The research aims to characterize the occurrence of uterine post-puerperal infections in dairy cows and evaluate the efficiency ofprotocols of Cloprostenol administration for the treatment of clinical post puerperal uterine infections in dairy cows with and without luteal ovarian activity. 111 cows of different herds were used, all presenting clinical endometritis, associated with an involuted uterus. The diagnosis and classification of the endometritis was based on vaginal discharge characteristic by vaginoscopy. The same measure was used to evaluate the evolution of the process and efficiency of treatment. According to the infection degree the animals had been randomized in four groups, and received IM treatments: T1 (n=15): 2ml of saline solution; T2 (n=32): only onedose of 0.530mg of Cloprostenol; T3 (n=32): 2 doses of 0.530mg of Cloprostenol 24 hours apart and T4 (n=32): 2 doses 0.530mg of Cloprostenol with interval of 48 hours. The cows were evaluated by vaginoscopy 15 to 20 days later. The treatments efficiency was compared by the chi-square test (χ2). The general efficiency of treatments regarded as the healing of clinical signs was 6.67;31.25; 50.00 e 37.50 for groups T1, T2, T3 and T4, respectively. In relation to the Control group T1 (not treated), all groups were more efficient (P<0.05). The Cloprostenol can act in a direct way, in this case of animals without corpora lutea stimulating the uterine immunity. The results demonstrate that cloprostenol can be used in post puerperal uterine infections treatment in cows with absence of corpus luteum, directly stimulating uterine immunity.

A influência da endometrite crônica nas pacientes com falhas de implantação recorrentes após fertilização in vitro / The influence of chronic endometritis in patients with recurrent implantation failure after in vitro fertilizatio

A endometrite crônica é um processo inflamatório persistente na camada endometrial, geralmente causada por invasão bacteriana. É uma afecção mal definida quanto a critérios de diagnósticos e tratamento. Devido à sua discreta sintomatologia, a real prevalência da endometrite crônica na população em geral não é conhecida, mas estima-se que esteja entre 0,8 e 19%. A aplicação de protocolos para rastreamento da endometrite crônica em mulheres com falha de implantação de embriões de boa qualidade após fertilização in vitro FIV é controversa. Alguns serviços utilizam a histeroscopia em todas as pacientes antes de iniciar o tratamento de reprodução assistida; entretanto, não há consenso de que a efetividade da histeroscopia melhore o prognóstico das mulheres inférteis. Os achados sugerem que o impacto da endometrite crônica na fertilidade e nos resultados da FIV precisam de futuras investigações em estudos prospectivos randomizados.

Chronic endometritis is a persistent inflammation of the endometrial lining usually caused by bacteria invasion. It is a non-well defined pathology difficult to both diagnosis and treatment. Because of its subtle nature, the real prevalence of chronic endometritis in the general population is ill defined, but is estimated between 0.8 and 19%. The implementation of protocols for screening of women, who have recurrent implantation failure after IVF with good quality embryo, is controversial, but some services have been using hysteroscopy in every patient immediately prior to FIV. However, there is no consensus on the effectiveness of hysteroscopy in improving the prognosis of infertile women. The findings suggest that the impact of chronic endometritis on fertility and outcomes should be further investigated in prospective randomized studies.

Endometrite puerperal e sepse: uma revisão / Postpartum endometritis and sepsis: a review

O diagnóstico de endometrite puerperal baseia-se na existência de febre na ausência de qualquer outra causa. As manifestações clínicas mais comuns são constituídas por: útero amolecido, lóquios purulentos ou de odor fétido e leucocitose. Sua patogenia decorre da contaminação da cavidade uterina por microrganismos vaginais durante o trabalho de parto e invasão do miométrio. São fatores de risco a ruptura prolongada de membranas, múltiplos exames vaginais e parto cesáreo. É geralmente uma infecção polimicrobiana. Suas complicações incluem a extensão da infecção para a cavidade peritoneal, abscesso intra-abdominal ou sepse. Antes do advento dos antibióticos a febre puerperal era causa importante de morte materna. A antibioticoterapia inicial tem na associação clindamicina e gentamicina seu padrão-ouro. (AU)

The diagnosis of postpartum endometritis is based on the presence of fever in the absence of any other cause. The most common clinical manifestations consist of: softened uterus, purulent or malodorous lochia and leukocytosis. Its pathogenesis results from the contamination of the uterine cavity by vaginal microorganisms during labor and myometrial invasion. Risk factors are: prolonged rupture of membranes, multiple vaginal examinations and cesarean. It is usually a polymicrobian infection. Complications include the extension of the infection into the peritoneal cavity, intra-abdominal abscess or sepsis. Before the advent of antibiotics, puerperal fever was an important cause of maternal death. The initial antibiotic therapy has the association of clindamycin and gentamicin as the gold standard. (AU)

Doença inflamatória pélvica: atualização / Inflammatory pelvic disease: updating

A doença inflamatória pélvica (DIP) consiste em espectro de infecções do trato genital superior que inclui: endometrite, salpingite, abscesso tubo-ovariano e/ou peritonite pélvica. Constitui-se em infecção polimicrobiana do trato genital superior feminino devido à sua contaminação pelos microrganismos do endocérvice e da vagina. São fatores de risco para o desenvolvimento de DIP: idade entre 15-24 anos, vida sexual ativa, múltiplos parceiros, inserção de dispositivo intra-uterino (DIU) há menos de 20 dias e história pregressa de DIP. Procedimentos e cirurgias pélvicos com manipulação de canal cervical podem predispor à infecção por alterarem a barreira cervical protetora. A DIP é um dos processos infecciosos mais frequentes nas mulheres em idade reprodutiva e é entidade de difícil diagnóstico devido às manifestações clínicas diversas. O diagnóstico é muito provável diante de dor à palpação cervical, uterina e/ou de anexos, acompanhados de febre, corrimento vaginal mucopurulento ou leucorreia, sangramento intermenstrual e pós-coito, dispareunia, disúria e polaciúria. O tratamento da DIP deve prover antibioticoterapia empírica de amplo espectro para os patógenos mais prováveis: N. gonorrhoeae e C. trachomatis, pois o rastreamento negativo para esses organismos não exclui infecção do trato reprodutivo superior. A precocidade das medidas terapêuticas é importante na prevenção de sequelas de longo prazo e a opção por tratamento ambulatorial ou hospitalar deve ser baseada no julgamento médico. Parceiros sexuais de mulheres com DIP devem ser examinados e tratados caso tenham tido relação sexual com a paciente nos 60 dias anteriores ao aparecimento dos sintomas. O rastreamento e tratamento da infecção por clamídia em mulheres sexualmente ativas diminui o risco de elas contraírem DIP. Grávidas com suspeita de DIP devem ser internadas para receber tratamento parenteral. Não foram estabelecidas diferenças nas manifestações clínicas da DIP em mulheres soropositivas e negativas para o HIV. Ambos os grupos respondem igualmente bem aos tratamentos parenteral e oral. (AU)

Pelvic Inflammatory Disease (PID) consists in a spectrum of upper genital tract infections including: endometritis, salpingitis, tube-ovarian abscess and / or pelvic peritonitis. It constitutes polymicrobial infection of upper female genital tract because of its contamination by microrganisms from the vagina and endocervix. Risk factors for the development of PID are: aged 15-24 years, sexual activity, multiple partners, insertion of an intrauterine device (IUD) for less than 20 days and a history of PID. Procedures and pelvic surgery with manipulation of the cervical canal may predispose to infection by altering the cervical protective barrier. PID is one of the most common infectious processes in women in reproductive age and it is an entity of difficult diagnosis due to the diverse clinical manifestations. The diagnosis is most likely on painful palpation of the cervix, uterus or attachments, accompanied by fever, depurulent vaginal discharge or leukorrhea, intermenstrual and postcoital bleeding, dyspareunia, dysuria and pollakiuria. The treatment of PID should provide broad-spectrum empiric antibiotic therapy for the most likely pathogens: N. gonorrhoeae and C. trachomatis, because negative screening for these organisms does not exclude infection of the upper reproductive tract. The early therapeutic measures are important in preventing long-term sequelae and the option for outpatient or hospital treatment should be based on medical judgment. Sexual partners of women with PID should be examined and treated if they had sexual relations with the patient 60 days prior to the onset of symptoms. Screening and treatment of chlamydial infection in sexually active women decreases the risk of them contracting PID. Pregnant women with suspected PID should be hospitalized to receive parenteral treatment. No differences were found in clinical manifestations of PID in women seropositive and negative for HIV. Both groups respond equally well to parenteral and oral treatments. (AU)

Diagnóstico bacteriológico, citológico e histopatológico da endometrite equina

A endometrite é uma das principais causas de infertilidade equina, com considerável impacto econômico. Porém, não existeconsenso sobre o método ideal de diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar os achados bacteriológicos, citológicose histopatológicos de 21 éguas com histórico de infertilidade. Escherichia coli (10 cepas), estreptococos do grupo C [(EGC),Streptococcus equi subsp. zooepidemicus (4) e Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (3)], Enterococcus sp. (3) eStaphylococcus aureus (2) foram isolados de secreção uterina de 13 animais. Em oito animais foram isoladas espécies nãopatogênicas. Resistência à cefalotina, clindamicina, eritromicina, penicilina e tetraciclina foi observada entre as espécies.Esfregaços contendo células da parede uterina foram classificados quanto ao grau de inflamação em leve (6), moderada ouintensa (12) e ausência de inflamação (3). Infiltrados celulares foram observados em todos os fragmentos de biópsia, comgrau de intensidade variando entre moderado e intenso. O isolamento de E. coli foi significativamente associado à inflamaçãointensa, enquanto a presença de espécies não patogênicas foi significativamente relacionada com a ausência de processoinflamatório.

Endocardite infecciosa valvular em uma cadela com endometrite: relato de Caso / Infectious endocarditis valvular in a dog with endometritis: case report

Objetiva-se relatar um caso de endocardite da válvula mitral em cadela da raça boxer, com seis anos de idade, que foi encaminhada ao HV da UFRPE. Durante o exame clínico o animal veio a óbito. Na necropsia notou-se no fígado um abscesso de três centímetros de diâmetro e no útero havia grande quantidade de material muco-purulento. No ventrículo esquerdo do coração percebiam-se várias formações de aspecto vegetativo aderidas à válvula mitral. À histopatologia evidenciou-se hiperplasia endometrial cística e endometrite purulenta. Nos fragmentos do coração constatou-se que as massas aderidas às válvulas eram constituídas por tecido conjuntivo frouxo, leucócitos, fibrina, debris celulares e sangue. Cultura da secreção uterina, do abscesso hepático e dos trombos valvulares revelou a presença de Staphylococcus sp. Os achados anatomo-histopatológicos e microbiológicos permitem concluir tratar-se de endocardite bacteriana valvular mitral vegetativa consequente a endometrite crônica.

The goal of this paper is present a case of mitral valve endocarditis in a 6-year-old female dog due chronic endometritis. The animal was guided to the Veterinary Hospital at Universidade Federal Rural de Pernambuco, Brazil, but the animal died during the physical examination. At the necropsy, a liver abscess, 3,0 cm in diameter, uterine with purulent content and some also vegetative formations adhered to the mitral valve were visually recognized in the left ventricle of the heart. Histopathologically, cystic endometrial hyperplasia (CEH), and purulent endometritis were observed. In the valves a mass adhered was present, which one was constituted by slack conjunctive tissue, leukocyte, fibrin, cellular scraps and blood. Uterine secretion, hepatic abscess content and the valvular clots culture revealed the presence of Staphylococcus sp. In conclusion, this case revealed the importance of the anatomohistopathological and microbiological diagnosis for the vegetative mitral valve endocarditis in dogs with endometritis.

Morbidade puerperal em portadoras e não-portadoras do vírus da imunodeficiência humana / Puerperal morbidity in HIV-infected and non-infected women

OBJETIVO: comparar a morbidade de puérperas portadoras e não-portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV). MÉTODOS: estudo prospectivo, controlado, realizado entre julho de 2001 e setembro de 2003, com inclusão na ocasião do parto de pacientes portadoras e não-portadoras do HIV. A morbidade foi dividida em menor (sangramento pós-parto aumentado, febre e endometrite) e maior (hemotransfusão, alterações profundas da ferida operatória e necessidade de intervenção cirúrgica), e foi avaliada quanto à presença ou não de infecção pelo HIV e o tipo de parto. Foram avaliadas 205 puérperas: 82 portadoras do HIV (grupo HIV-casos) e 123 não-portadoras. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste t de Student, e as categóricas pelos testes do chi2 e exato de Fisher, por meio do software Epi-Info 2000 (CDC, Atlanta). RESULTADOS: ocorreu morbidade puerperal em 18 pacientes do grupo HIV-casos (22 por cento) e 17 do grupo-controle (14 por cento), com predomínio das variáveis de morbidade menor, sem diferença significativa entre os grupos, exceto pelo risco mais alto de endometrite no grupo HIV-casos (RR=1,05; IC a 95 por cento:1,01-1,1). Não foi observada diferença significativa entre os grupos quanto aos tipos de parto. Houve somente duas ocorrências de morbidade maior: hemotransfusão e fasciite necrotizante. CONCLUSÕES: puérperas portadoras do HIV apresentam morbidade semelhante à das puérperas não-portadoras do vírus, apesar da predominância de morbidade menor e do risco aumentado de endometrite no grupo portador do vírus. O acompanhamento clínico no puerpério imediato é estratégico para a identificação precoce da morbidade materna.

PURPOSE: to evaluate puerperal morbidity in HIV-infected and HIV non-infected puerperal women. METHODS: longitudinal and controlled study performed from July 2001 to September 2003, in 205 pregnant women admitted for birth delivery at Odete Valadares Maternity, divided in two groups: HIV-infected women (82) and HIV non-infected women (123). Postpartum morbidity evaluation was performed from birth delivery up to 15 days postpartum. Morbidity was categorized as minor (postpartum hemorrhage, fever and endometritis) or major (blood transfusion, deep alterations of the surgical wound and indication for surgical intervention), and was evaluated both according to the presence or absence of HIV infection and the mode of delivery. Continuous variables were analyzed by the Students t-test, and categorical variables were analyzed by chi2 and Fishers exact test using Epi-Info 2000 (CDC, Atlanta). RESULTS: puerperal morbidity was observed in 18 patients from the HIV group (22 percent) and in 17 patients from the control group (14 percent) with predominance of minor morbidity, without statistical significance, except for an increased risk of endometritis in the HIV group (RR=1.05; CI 95 percent:1.01-1.10). No significant difference was observed concerning the mode of delivery between the two groups. There were only two major morbidities: blood transfusion and necrotizing fasciitis. CONCLUSIONS: HIV-infected and non-infected puerperal women have a similar morbidity, despite the lower morbidity in the HIV non-infected group and the increased risk of endometritis in the HIV group. Clinical puerperium follow-up is a strategic control tool for an early identification of maternal morbidity.